2010年2月12日,星期五

拟议的DSM5智障3d捕鱼达人的批判:Dale Watson博士做客座


毫无疑问, DSM-5建议修订草案 该文件在心理学家之间引起了很大的轰动。 关于阿特金斯案件,智力障碍(ID)的提议定义也不例外....电子邮件和列表服务器一直在忙于辩论和批评ID提议的3d捕鱼达人。 

戴尔·沃森博士 在下面的客座博客文章中列出了一系列精心编写的关注和问题,这些文章是沃森博士“照原样”复制的。 感谢Dale向ICDP提供他的观点。

Dale Watson博士对DSM-V ID3d捕鱼达人提议的评论如下:

DSM-5对精神障碍3d捕鱼达人集的修订草案草案现已发布。 智障诊断的拟议3d捕鱼达人保留了DSM-IV和AAIDD所使用的三管齐下的诊断模型。 但是,修订后的语言尽管在某些方面更为精确,但由于多种原因,也可能存在问题,需要进一步说明。 以下评论概述了与修订语言有关的问题,是对诊断语言的进一步澄清和/或特殊性的要求。

最初的修订是为了提高IQ要求的特殊性,“当前的智力缺陷为人口平均值以下两个或多个3d捕鱼达人差,通常会转化为一个人中最低3%的表现’s age and 文化团体, or an 智商 of 70以下.”  Certainly using “低于总体平均值的3d捕鱼达人差”增加了一定程度的精度,也许考虑了“Flynn Effect” changes in the 人口平均数。  However, in an 阿特金斯 在上下文中,这种语言似乎在建立诊断时也完全不依赖于历史考试成绩,因为它需要“当前的智力缺陷。” 此外,通过消除DSM-IV“智商约70或以下”必须对此提案建立一个关注点“bright-line” cutoff of “70 or below”诊断智力障碍。 尽管工作组提供了理由,但建议的3d捕鱼达人会增加“关于心理测量学的措辞严格(带有)(切线不变)–off)”必须关注的是,这实际上是截止值的变化。 在论证编码程序的变化时,理由表明:“测试的不准确性不再是一个因素。” 这是否意味着消除这个词“approximately,”DSM-IV和AAIDD中使用的方法也消除了对3d捕鱼达人测量误差的考虑? 就像许多死刑国家的做法一样,这是否意味着它不再“可以诊断智商介于71至75之间的智力低下…”  (DSM-IV, p. 48). 如果真是这样,建议的3d捕鱼达人将与临床实践不一致,也不会因忽略3d捕鱼达人误差或度量而成为3d捕鱼达人。“增加[心理测量]严谨性。”

修订语言还承认文化敏感性的重要性,从表面上看,这不应令人反感。 但是,通过说明智商要求“转化为个人最低3%的表现’s age and 文化团体…”有可能将其用作建立亚组规范的依据,而不是如所指出的那样依赖于“population mean.” 当然,我们已经看到一些心理学家试图利用假定的文化团体的成员身份来夸大智商得分,从而使合法智障人士有资格获得死刑。 这些尝试包括使用Heaton’WAIS-III经过人口统计学调整的规范,以及所谓的规范“IQ-Quality”分数,这两个分数都会根据小组成员身份提高获得的智商分数,从而确定个人没有智力障碍。 根据定义,智商必须参考人口而不是亚组3d捕鱼达人。

对于第二种诊断的建议语言,对于自适应功能的缺陷也存在歧义或实质性增加的需求。 提议的3d捕鱼达人要求:

 [C]至少两个或多个3d捕鱼达人偏差的自适应功能的至少两个域中的电流不足,通常会​​转化为一个人的最低3%的表现’s age and 文化团体, or 3d捕鱼达人分数 of 70以下. 这应该通过个性化,3d捕鱼达人化,文化上适当的,心理上合理的措施进行衡量。 自适应行为域通常包括:
  • 概念技能(沟通,语言,时间,金钱,学术)
  • 社会技能(人际交往能力,社会责任,娱乐,友谊)
  • 实践技能(日常生活技能,工作,旅行)。
当人们考虑一个词的含义时就会产生歧义。“domain.” DSM-IV要求至少有缺陷“areas”(类似于上面的子域)。 相反,AAIDD根据因素分析研究和Stephen 格林斯潘的工作正确地依靠了概念,社会和实践技能领域的缺陷。 但是,AAIDD仅在一个域中需要自适应功能缺陷,而不是在两个域中。 当前的AAIDD手册在操作上定义了适应行为的重大限制“表现比(a)以下三种类型的适应行为之一的平均值低大约两个3d捕鱼达人差的表现:概念,社会或实践能力;或(b)关于概念,社会或实践技能的3d捕鱼达人化度量的总分。 评估工具’解释个人时,必须考虑3d捕鱼达人的测量误差’s obtained scores” p. 43. 早已认识到拟议3d捕鱼达人显然要求在三个领域中的两个领域进行赤字的影响。 例如,2002 AAMR 智力发育迟缓:定义,分类和支持系统 手册描述了需要在三个领域中的两个或更多个领域出现赤字会对智力残疾的普遍性产生的影响:

…与仅在一个域上得分两个3d捕鱼达人差或以下的概率相比,一个人在两个或所有三个域的自适应行为中具有严重缺陷(低于平均值2 SD)的概率极低。  In fact, simulation studies have demonstrated that the probability of a person 得分 二 standard deviations below the mean on more than one domain would be so low that 几乎没有智商在智力低下的人会被认为具有 智力低下 (K.F. Widaman, 个人 communication, 十一月 9, 2001) (p. 78).

建议的DSM-5语言,而不是“与AAIDD做法一致,”如基本原理所述,似乎违背了这些3d捕鱼达人,并且可以确保“几乎没有智商在智力低下的人会被认为具有”智力障碍。 此外,由于未注意考虑“instrument’s的3d捕鱼达人测量误差”建议的3d捕鱼达人再次表明“bright-line”满足智力和适应性功能要求。 实际上,与所陈述的基本原理相反,这些建议代表了截止分数的变化。 为了建立用于智力和适应性行为诊断的明确3d捕鱼达人,所提出的语言忽略了对考试成绩本质的基本理解,即某种程度的不精确是固有的。

这些提议的3d捕鱼达人在临床环境中的实际影响将是减少诊断为智力障碍的个体数量。 在阿特金斯背景下,这些变化将使更多的人有资格获得死刑。

DSM-5工作组正在就建议的诊断3d捕鱼达人征求意见,直到1010年4月20日, www.dsm5.org. 我敦促任何对3d捕鱼达人存有疑问的人提出意见。

戴尔·沃森(Dale G.Watson)博士
临床和法医神经心理学家
[email protected]

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